精索靜脈曲張手術後遺症分析|推薦治療權威泌尿科

精索靜脈曲張是指精索蔓狀靜脈叢因各種原因引起回流不暢或因靜脈瓣損傷引起血液倒流而形成局部靜脈擴張、迂曲、伸長的病理現象。本病在男性青春期前即有發生,青春期後,隨著年齡的增長,發病率逐漸增多,在20~30歲之間達到高峰。因精索靜脈曲張常引起睪丸縮小、變軟和組織學改變,造成精子密度低下、活力降低、畸形率升高,從而在部分病人中引起不育。

近年研究表明應積極治療各種類型的精索靜脈曲張,尤其是伴有不育或精液異常者,無論症狀輕重均應儘快手術治療,只有早期手術治療,才可以把精索靜脈曲張對生育力的影響減少到最小。目前採取的手術方式主要有精索內靜脈高位結紮術、精索內靜脈轉流術、經皮精索內靜脈栓塞、腹腔鏡下精索靜脈結紮等。其中精索內靜脈高位結紮術作為治療精索靜脈曲張的經典術式,因其術式簡便、便於推廣,目前臨床應用最為廣泛。

精索靜脈曲張手術後遺症分析目的是提高治癒率、降低復發率和減少併發症,但有報導其術後復發率可高達25% ,分析原因如下:①術中漏扎精索血管。精索內靜脈在腹股溝內環以上常匯合為1~3支,也可出現4~5支甚至更多,部分靜脈可因曲張不明顯特別是術中受到刺激後痙攣變細而容易被遺漏,這一點在精索靜脈高位結紮術中較常見;②腹股溝高位結紮術位置過低。研究證實,睪丸靜脈的位置越低,支數越多,在第5腰椎高度以下睪丸靜脈屬支為1~5支,平該高度處出現2支以上睪丸靜脈的機率可達72%,術中漏扎機率較高;③由於精索靜脈與盆腔血管有廣泛的交通支,嚴重的精索靜脈曲張可同時合併輸精管靜脈曲張,精索靜脈結紮後輸精管靜脈瘀阻未解除,造成術後仍有瘀血自輸精管靜脈反流損傷睪丸;④單純行一側精索靜脈高位結紮,對側未予同時結紮。

精索靜脈曲張術後護理亦非常重要。無論採取哪種手術方式,術後均應避免過早下床活動;術後一個月內禁止房事,應多臥床休息;術後避免久站負重;避免長期、劇烈咳嗽及重體力勞動;每日做提肛運動100次左右,以促進精索靜脈內瘀血回流;建議常飲用茶葉水(富含維生素及抗氧化劑),多食用新鮮蔬菜、水果(富含維生素)以改善精索靜脈曲張對精液質量造成的影響。