分類: 泌尿科

一名50多歲男性因勃起障礙就醫，一進泌尿科診間就直說「醫師，我不行了，硬不起來。」半夜至少要起來上廁所4、5次的他也懷疑是否和勃起障礙有關。對此，醫師表示，有7成勃起功能障礙的人都有合併攝護腺肥大，頻尿、夜尿、尿不乾淨等就是攝護腺肥大的症狀。
台北市立聯合醫院仁愛院區泌尿科主治醫師賴昱維表示，該病患除了夜尿頻繁，早上也沒有晨勃，事實上，勃起功能障礙與攝護腺肥大就是中老年男性最常見的共病，如同難兄難弟，調查發現，逾七成勃起功能障礙男性同時伴隨著頻尿、夜尿、尿不乾淨等症狀，而攝護腺肥大者罹患勃起障礙機率要比一般人高近3倍。

賴昱維說明，除了年齡老化之外，這兩項困擾男性的隱疾有共同的四大致病機轉，包「動脈硬化造成組織缺血、一氧化氮不足、新陳代謝症候群與交感神經過度活化等因素，兩大男性共病患者常合併肥胖、高血壓、高血糖、高血脂等慢性代謝症候疾病，加上缺乏運動，壓力沈重等，不少人才四、五十歲在床上就不行了，陰莖只剩下尿尿功能，等到排尿也出現障礙，才發現大事不妙 。

而該名50歲病患就是典型個案，賴昱維表示，在詢問病史、健康狀況以及接受抽血檢查後，排除了心因性陽痿以及腦下垂體腫瘤，造成勃起功能障礙的可能性，確定為血管性勃起功能障礙，主因就是糖尿病及高血壓。
賴昱維強調，糖尿病、高血壓都會影響動脈血管的健康，而陰莖動脈與冠狀動脈可說是一脈相傳，較細小的陰莖動脈出了問題，引發硬度不足，長期下來，冠狀動脈也可能跟著異常，恐引發腦中風、心肌梗塞等血管疾病，不可不慎。 他提醒，男性如果出現陽痿、不舉，做愛時陰莖突然軟掉，半軟不硬時，就應盡速就醫，以免延誤治療的黃金期。

ETtoday

攝護腺肥大會壓迫尿道（排尿）和膀胱（貯尿），若攝護腺壓迫到尿道，令膀胱內的尿液難以排出；若攝護腺肥大壓迫尿道，另外一種情況則是會刺激膀胱，誘發排尿反應，而膀胱興奮及每次尿不乾淨，也會縮短每次小便的間隔。半夜入睡時頻尿情形更嚴重，不僅擾人清夢、影響睡眠品質，年長者也很容易因半夜起床跑廁所而跌跤。

臺北榮總泌尿權威盧星華表示，攝護腺肥大的症狀其實很明顯，小便時尿柱變細、小便無力、斷斷續續或尿不乾淨的感覺，總是「滴滴答答」，以為自己在漏尿，或者是小便次數增多，半夜得起床小便好幾次，有時會來不及跑廁所就尿出來，甚至小便時疼痛、斷斷續續，或尿不出來。

雖然攝護腺肥大很常見，不過頻尿、夜尿、尿失禁等問題出現，也不一定就是攝護腺肥大還必須排除其他可能因素，例如泌尿道感染、攝護腺炎、糖尿病、大量喝水、膀胱結石、膀胱頸狹窄、尿道狹窄、尿道受傷、神經性膀胱、膀胱腫瘤及攝護腺癌等。最好問問你的泌尿科醫師，做進一步的檢查及診斷。

攝護腺的健康，是男人下半身幸福的關鍵。健康的生活習慣其實還是不二法門。最好仍是均衡的飲食、定期的運動，也應該要定期追蹤。在飲食上，多食蔬果，其中維生素、抗氧化劑等可有助細胞對抗自由基帶來的氧化傷害。另外，高脂肪飲食與攝護腺癌高度相關，因此必須減少脂肪攝取，並應充足的攝取水分。

如果已經有攝護腺肥大等問題，更要注意飲食，多吃清淡食物，避免辛辣、刺激性的食物，必須戒菸、少酒，規律的運動，運動有助血液循環，同時還要有正常的生活作息，在保健食品方面，可多補充南瓜子等種子類食物、鋅片、維他命E，這些是較有實證根據的相關保健品。

HiNet 新聞社群

攝護腺肥大是男性常見病症，尤其是50歲以上男性攝護腺肥大發生率超過50%，台南市立安南醫院泌尿科醫師林明鴻提醒中年男性，平日多喝水不憋尿，就能減緩攝護腺疾病上身。

醫學研究顯示，荷爾蒙失衡、肥胖、生活作息及飲食習慣等，都可能導致攝護腺細胞增生，引起攝護腺肥大，50歲以上男性發生率高於50%，攝護腺肥大更有年輕化的趨勢。

林明鴻說，許多病患沒有警覺自己有攝護腺肥大的問題，習慣憋尿到最後關頭才去上廁所，導致急性尿滯留，「水路不通」患者統統送急診。他提醒，尿不出來若尿液回流，不只影響膀胱發炎，連帶傷害腎臟功能，也有可能造成尿毒症。

安南醫院泌尿科醫師莊豐賓建議，50歲以上男性每年應檢查尿路，搭配攝護腺特異抗原（PSA）檢查與肛門指診，以排除攝護腺癌的可能。男性只要有夜尿、頻尿、尿後滴滴答答，感覺尿不乾淨，都可懷疑自己可能患有攝護腺肥大。

莊豐賓表示，飲食攝取也有助於避免攝護腺疾病上身。國際科學研究證實，茄紅素可減少攝護腺疾病與減緩攝護腺癌病程；植物固醇、木質酚與鋅，能舒緩良性攝護腺增生。

蘋果日報

有醫師指出膀胱癌患者有8成出現無痛性血尿，而年長者往往會忽視這警訊，因此拖延了醫治時間。

根據《中央通訊社》報導，新光醫院泌尿科林宜佳醫師說明，一般膀胱感染也會出現血尿，但會伴隨著疼痛及頻尿，而膀胱癌是無痛性血尿，因膀胱長腫瘤導致容量變小，也會出現頻尿症狀，而腫瘤也可能吸附細菌，導致膀胱發炎，若發炎2、3次可就要當心！

膀胱癌分為3期，初期是表淺性，可以利用刮除手術治療；若癌細胞侵犯到肌肉層，則為晚期的侵犯性，恐需要切除膀胱，或進行化療、放射治療，以免進入最嚴重的轉移性。膀胱癌細胞轉移會導致尿路阻塞引發腎衰竭，甚至轉移至骨頭使骨頭疼痛。

林宜佳醫師表示，膀胱癌好發於吸菸族群，因香菸裡的化學物質在膀胱產生癌變，男女發生比例為2~3比1，名列男性10大癌症，患者多為40歲以上中年族群，吸菸民眾應及早戒菸。

中時電子報

有時民眾會有一些關於泌尿道結石的問題，像是吃菠菜配豆腐會不會結石？正確來說鈣質會腸道中與草酸結合，形成不溶解、不被吸收的草酸鈣，由糞便中排出，可減少草酸的吸收，若是攝取足量的鈣質，反而可以降低草酸鈣結石的機會，也提醒容易有結石的民眾也要注意水分的補充，增加蔬果攝取量。

奇美醫學中心一般泌尿科主任廖建華及泌尿外科醫師蘇家震均表示，當然還有人會認為吃豆腐會和結石有關係嗎？正確來說腎結石中的主要成分是草酸鈣，而石膏點豆腐為大家所熟知，然後聯想到其中的鈣，就與結石扯到一起了。

要知道牛奶中及鈣片中的鈣含量更高，豈不是更易與結石產生聯想？首先要從上草酸鈣說起，草酸鈣是草酸與尿中的鈣結合形成的，換句話說導致草酸鈣產生的主要因素在草酸，沒有草酸就不能產生草酸鈣。另外就算產生了草酸鈣，也會隨尿排出，能否解析沉澱成結石，還受到尿液溶解、排泄等因素的影響。

也有民眾會問多吃維生素C會腎結石嗎？雖對維生素C對人體有許多好處，但若長期每天補充過量維生素C，反而增加腎結石風險，且維生素C屬水溶性營養素，4小時就會被人體排出，與其1次高劑量補充，不如每4小時以低劑量100～500毫克分批攝取。

至於喝啤酒會不會促進結石排出？其中，不少病人坦言愛喝啤酒，誤以為喝啤酒利尿可排結石。喝啤酒確實利尿，但也會有尿酸過高的問題，也可能導致草酸鈣沈澱，「只能救急不能救窮，事實上是功過相抵，排結石說法似是而非，喝水才是排結石正確方法。

一般來說一天喝水至少要1500c.c 才會預防結石。到底哪些人比較容易產生腎結石？一、男性發病多於女性，多發生於青壯年。二、多汗者，人體汗液蒸發過多，讓尿液濃縮，容易形成結石。三、以前得過腎結石的人，不注意保養，復發率較高。

四、喝水少，習慣性憋尿的人。五、暴飲暴食、不吃早餐、愛吃夜宵等不良飲食習慣的人。六、高溫作業，活動量較小的人。七、尿路梗阻者，因尿液鬱積、尿路感染，容易出現腎結石。8.缺鈣的人。這裡說的鈣指的是從食物中攝取的鈣。對許多腎結石病人而言，低鈣飲食和高結石率有關聯。9.慢性代謝疾病，如高血壓、糖尿病、肥胖病人，罹患腎結石的風險較健康人群高。

ETtoday

成大醫院泌尿部胡哲源醫師表示，血尿是泌尿道系統異常的重要徵兆，排出的顏色會根據出血位置、發生時間及出血的量不同，從粉紅色、鮮紅色，到深紅色或褐色；但是，某些食物和藥物也可能造成「類血尿」的顏色。

但胡哲源強調，有些血尿卻是肉眼無法察覺尿色變化的「顯微性」血尿：在尿液分析下可發現尿中出現紅血球，從紅血球的形狀來看，變形紅血球的血尿，是因為腎臟過濾系統受傷，造成紅血球在被過濾時被擠壓變形；型態均一性紅血球的血尿，則是腎實質以下的集尿、排尿系統，包括腎盂、輸尿管、膀胱、男性攝護腺、尿道等出現病變。

尿潛血反應除了血尿，還有血紅素尿及肌紅素尿，其中，血紅素尿為尿中出現大量血色素，可能是溶血性貧血、輸血反應、嚴重燒傷、感染、激烈運動造成；而肌紅素尿為溶有肌肉組織的蛋白質，係肌肉組織受破壞造成，原因則是外傷、長時間昏迷、抽筋、肌肉代謝疾病等所致。

胡哲源表示，依據血尿發生的原因，各有不同的治療方法與選擇。

NOWnews

一名52歲王太太因尿路結石，已有多次體外震波碎石及輸尿管鏡碎石的經驗，近日因高燒不退，且右腰劇烈疼痛，就醫經X光檢查後，發現右腎盂及左腎上腎盞明顯結石，且透過尿液培養，確定有「奇異變形桿菌感染」。醫師指出，預防勝於治療，多喝水、體重控制、飲食控制及保持適當運動，為預防尿路結石及感染的不二法門。
衛生福利部新營醫院泌尿科徐先炤醫師表示，尿路結石及尿道感染為最常見的泌尿科疾病，一旦發作往往讓人坐立難安、病苦萬分。尿路結石的成因甚多，像是飲食、氣候、遺傳、職業、年齡、種族、藥物、內分泌疾病等都有相關性，且好發於30～55歲的男性、工作流汗較多的勞工階級、有痛風或糖尿病和副甲狀腺功能亢進等病史者。
另外，若在日常生活飲食中，吃太多富含動物性蛋白質的高尿酸食物，例如：動物內臟、海鮮等；高草酸食物，例如菠菜、茶、巧克力、大豆等，容易導致結石形成。

徐先炤指出，現今結石治療，若小於0.5公分且沒有明顯阻塞，可採保守治療、定期追蹤；若結石較大或有阻塞的情形，則需積極處理。多數結石可用體外震波碎石術治療，其他治療則有輸尿管鏡或腎臟鏡碎石手術，絕大多數患者都可獲得改善。
徐先炤叮嚀，一旦有結石發生，宜定期追蹤，別把結石愈養愈大，甚至併發感染才警覺，阻塞愈久或感染嚴重的話，即便治療也容易殘留腎功能損傷的後遺症。根據統計，尿路結石即使治療後，五年的再發機率高達60%。預防勝於治療，從日常做起，把握四大要訣：多喝水、體重控制、飲食控制及保持適當的運動，為預防尿路結石及感染的不二法門。

ETtoday

60 歲的魏先生，是染料廠的資深員工。因為經常血尿和泌尿道感染求診於泌尿科，以口服抗生素治療。不過本來以為單純的泌尿道感染總是好好壞壞，而且復發頻率愈來愈高。來到我的門診，為他安排膀胱鏡檢查，才發現膀胱內長腫瘤，切片診斷後發現是膀胱癌。一連串的治療後，預後還不錯，也就沒有再發生血尿和泌尿道感染。

泌尿上皮癌

泌尿上皮癌依部位來分，可分為腎盂癌、輸尿管癌、膀胱癌和尿道癌。其中大約90％的泌尿上皮癌是發生在膀胱。其餘少部分發生在腎盂、輸尿管和尿道。

長期不安全接觸化學物質，膀胱癌的高危險群在台灣，膀胱癌這幾年略有成長趨勢，每年新增3 千名患者，經常泌尿道感染者應該要留意，因為長期的泌尿系統刺激，如感染、結石很可能導致腫瘤生成，或者因為有了腫瘤，而致泌尿道時常感染。

不少人認為，長期有染髮習慣的人，罹患膀胱癌的機率高。其實，長期不當的接觸化學物質才是主因，在職業上經常接觸化學物質的染髮業者、皮革或油漆、印刷工人等，的確罹患膀胱癌的機率比其他未接觸者高出許多。另外經證實與膀胱癌高度相關的危險因子，還有吸菸及砷汙染，吸菸者罹患膀胱癌的機率是非吸菸者的2 ∼ 5 倍。

砷對人體的危害，以烏腳病最為著名。1950 年代末期，台灣西南沿海的北門、布袋、學甲和義竹等地區，曾經流行烏腳病。因肢體末端血液循環不良，開始出現潰瘍、黑色壞疽、逐漸蔓延，病人患處末稍神經破壞，無法感受冷熱，當時唯一治療方式僅有截肢一途，不少人因受不了苦痛而選擇自殺。公衛學者及醫師發現，烏腳病成因來自於砷汙染的地下水，而台灣西南沿海烏腳病流行區，罹患膀胱癌比率也顯著較高；附近民眾最好避免使用井水，避免接觸疑似汙染源。

膀胱癌最常見的症狀是血尿，尤其是無痛性的血尿，初期的出血可能是間歇的，出現一、兩天又停止，因此容易被病人忽視，另外，也可能出現頻尿、解尿感到灼燒、疼痛，或尿液貯留、膀胱炎、尿路感染，膀胱出口阻塞因此排尿遲緩，輸尿管阻塞因此腎絞痛或腎衰竭。也有人可能出現體重減輕、貧血等症狀。

遠離致癌物質、多喝水　預防泌尿上皮癌

雖然說膀胱癌與染髮劑高度相關，但其實癌症的產生並非單一原因，導致膀胱癌除了長期、不當接觸化學製劑等環境因素之外，還有生理、心理等因素。以統計來說，小便有血，最好還是盡早就醫、進一步檢查。血尿可能是尿路結石或泌尿道感染等泌尿道疾病的徵兆，然而值得注意的是，泌尿道癌症中，泌尿上皮癌如腎盂癌、輸尿管癌、膀胱癌、尿道癌的症狀，也大多會從血尿開始（腎盂癌或輸尿管癌可能會影響腎功能，也常出現腎積水症狀），不要忌諱就醫，應及早發現及早治療才是上策。

泌尿上皮癌病人血尿情形不一定是肉眼可見，可能是顯微性血尿，因體檢驗尿才發現，其實血尿的狀況不一定反應病情嚴重程度。吸菸、職業高危險群或家有膀胱癌病史者，應定期檢查、追蹤。

染髮的確可能增加罹患膀胱癌的風險，但非絕對，可能與接觸化學藥劑的方式、時間相關，還要綜合人體免疫力、環境刺激、心理因素等多重因子。近年化學染劑改良，加上可以避開頭皮、皮膚等安全的染髮方式，大幅減少化學染劑的累積性風險。如果真的想要或需要染髮，只要多加留意，不需過度恐慌。膀胱癌發生的原因其實很難說，例如知名中醫林高士的病人有一段時間找不到他。直到最近他減少門診量、重返診間，才娓娓道來5 年多前他意外發現自己得了膀胱癌，一確診就是第4 期，即使他身為中醫師也很難接受，因為他平日飲食清淡、不菸不酒，卻仍沒逃過。後來他回想，自己天天工作滿檔一忙起來就忘了喝水，可能是拖垮身體的關鍵因素。

所以他現在除了每天仍維持飲食清淡與午睡習慣，還確定自己有喝足2000c.c. 的水，另外再步行1 小時，晚上提前至11 點就寢。

康健雜誌

童綜合醫院泌尿科許兆畬主任表示，腎上腺長出腫瘤導致的病症大致分四種：1.原發性醛脂醇過多症( Conn症候群 )、2.庫欣氏症候群( Cushing症候群 )、3.腎上腺性生殖器症候群( Adrenogenital症候群 )、4.嗜鉻細胞瘤。腎上腺腫瘤發生率，中年人大約3%，到老年人則增加至大約7%；其中罹患嗜鉻細胞瘤的機率約每十萬人口出現0.08例( 佔所有高血壓病例： <1%)，出現症狀為陣發性高血壓、嚴重頭痛、心悸、冒汗等等，可能引起意外而死亡。

65歲鄭姓男病友本身沒特殊症狀，因輕微攝護腺肥大求診泌尿科歐宴泉副院長，意外發現左側腎上腺長了腫瘤，進一步做了核磁共振及24小時尿液香草扁桃酸檢查後，確診罹患功能性左側腎上腺嗜鉻細胞瘤，可引起陣發性「惡性高血壓」，意指血壓可能在非常短的時間內升高超過230/130毫米汞柱，隨時都有可能因血壓爆高而出現致命的危險，於是安排進行第四代達文西併超音波定位螢光顯影腎上腺切除手術，手術進行約1小時左右即清除腫瘤，術後馬上可下床活動，住院一天後即出院返家，患者恢復快速且良好。

童綜合醫院泌尿科歐宴泉副院長指出，達文西併超音波定位螢光顯影腎上腺切除手術，是從腹部先插入幾處小切口，讓手臂器械進入腹腔，先將左側脾彎結腸與脾臟分離，使用超音波定位腎上腺位置後，再打入螢光顯影劑(ICG循血綠)，讓血管器官清楚呈現，使手術輕易剝離腎上腺週邊組織，完整地清除腎上腺腫瘤。

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